Истерия

Создание концепции невроза страха

В течение 1894-1895 гг. Фрейд опубликовал
вместе с Брейером «Этюды по истерии». Еще
раньше в своей переписке с Флиссом он пытался
найти этиологию истерии и неврастениии. В обоих
случаях клиника, казалось, наглядно показывала,
что присутствовавшим там фактором была сексуальность:
«Вообще известно, что неврастения
часто возникает вследствие анормальной сексуальности
». «Именно здесь прерванное совокупление
оказывается самым вредным для здоровья,
производя даже на не предрасположенных субъектов
характерное воздействие». Перед лицом этих
официально установленных фактов Фрейд дошел
даже до того, что стал думать не без некоторой доли
обескураженности, что он ничего не сможет поделать,
так как была задействована «реальная»
сексуальная практика: «Из этого следует, что неврозы
вполне устранимы, но полностью неизлечимы.
Задача врача всецело в профилактике»179.
Итак, он делает логический вывод, что некоторые
сексуальные проблемы не раскрывались психоанализом,
так как их этиология находилась на
уровне реальности, а не образа. Действительно,
9 Freud S. Naissance de la psychanalyse, manuscript B,
fevrier 1893. P. 60-66.
137
ему было необходимо показать результаты лечения,
выделив вылечиваемые сексуальные расстройства
из других, которые таковыми не являлись. Для
благоприятного хода психоанализа надо было безошибочно
отделять истерию и ее сексуальную
проблематику от «остатка», неврастении или невроза
страха. Фрейду казалось, что даже теоретическое
сближение могло привести к заключению,
что такие близкие болезни должны были подвергаться
идентичной терапии.
«Таким образом, в неврозе страха, как и в истерии,
происходит своего рода «конверсия» (это новое
сходство между двумя болезнями). И все же в
истерии именно психическое напряжение приводит
к соматическим реакциям. В неврозах страха,
наоборот физическое напряжение не может успешно
разрядиться психически и продолжает оставаться
в физической сфере. Часто оба процесса
соединены чрезвычайно тесно»1 8 0.
Жизнеспособность психоанализа нуждалась в
том, чтобы с его дороги убрали «камни», иначе теория
могла оказаться мертворожденной. Накопив
клинические наблюдения, чтобы усилить свою позицию,
Фрейд опубликовал в 1895 г. наряду с
«Этюдами об истерии» работу «О правомерности
выделения из неврастении симпомокомплекса,
называющегося «невроз страха»1 8 1. В этом тексте
истерия уступила в пользу новой клинической
сущности одну из своих основных характеристик,
а именно – значение для симптоматики сексуаль-
1 8 0 Ibid., manuscrit Е, juin 1894. P. 85.
1 8 1 Freud S. Qu’il est justifie…// Nevrose, psychose et perversion.
Paris: PUF, 1973.
138
ного обмана. Итак, Фрейд не уничтожил истерию,
как многие другие. Он ее просто дихотомизиро-
вал, впрочем следуя в этом за Шарко, который
много раз пытался дифференцировать истерические
повреждения и их симуляцию. Фрейд частично
их очень быстро вернул, вводя концепцию истерии
страха, но попытка уничтожить один из
элементов этого нозографического беспорядка, таким
образом, коснулась и его; он никогда не отрицал
невроза страха, который будет упоминать даже
в «Предисловии к психоанализу».
Это клиническое отличие было приспособлено
сообразно нуждам момента разными способами:
если сексуальный истерический обман был
объявлен психическим последствием, то обман,
который характеризовал невроз страха, брал свое
начало в точных событиях жизни субъекта (вдовство,
безбрачие, недостаток противозачаточных
средств, суровая мораль). Следовательно, был
сделан вывод, что этот приобретенный невроз обладал
«активными этиологическими факторами,
серией нюансов и влияний, происходящих из
сексуальной жизни».
Семиология (диагностика) невроза страха определяется:
– общей возбудимостью;
– феноменом тревожного ожидания;
– приступом тревоги или страха;
– приступом рудиментарного страха или эквивалентами
страха.
Когда Фрейд перечислил список соматических
эквивалентов страха, открылась широкая
перспектива для исследований. Таким образом, в
соматических эквивалентах страха оказались
139
расстройства сердечной деятельности, респираторные
нарушения, приступы ночного потения,
дрожь, толчки в теле (в наши дни тетания и спазмофилия),
приступы внезапного сильного голода
(сегодня это булимия), некоторые виды диареи,
моторные головокружения, гиперемии, парасте-
зии, ночные пробуждения от ужаса, ложные головокружения
Меньера, сильные фобии, пищеварительные
расстройства и парестезии, сопровождаемые
головокружением или тревогой и ассоциируемые
с различными ощущениями, такими
же как у истерии. За редким исключением
здесь полный список того, что врачи и исследователи
называют сегодня психосоматическими
расстройствами.
Невроз страха сопровождается понижением
либидо и чувства наслаждения. Он возникает
вследствие накопления возбуждения соматического
происхождения.
«Его механизм необходимо искать в отвлечении
сексуального соматического возбуждения и в
анормальном использовании этого возбуждения.
Психика впадает в аффект страха, как только она
чувствует себя неспособной адекватно реагировать
на происходящее извне (опасность). Она также
впадает в него, если неспособна регулировать
возбуждение эндогенного (сексуального) происхождения…
»
Здесь речь идет главным образом о количестве,
тогда как истерия и все, что касается ее, обнаруживает
интерпретации структурные и качественные.
Фрейд много раз возвращался к этому вопросу,
модифицируя и углубляя свое мнение. Это парадоксально,
но в тексте «О диком психоанали-
140
з е » 1 8 2 , конечная цель которого казалась совершенно
другой, он вновь тщательно формулирует свою
мысль. Он пишет там, что у любой психической
проблемы сексуальное происхождение, даже если
субъект жалуется на воздержание в настоящее
время:
«Тот, кто отказывается признать эту психоаналитическую
точку зрения, затрагивая психосексуальность,
не имеет никакого права ссылаться на
доктрины психоанализа, относящиеся к этиологическому
значению сексуальности». Придавая исключительное
значение соматическому фактору в
сексуальной сфере, он, конечно, очень упрощает
проблему, но несет ответственность за свой метод.
И добавляет: «Если бы больные неврозами не страдали
от внутреннего сопротивления, потенциальная
сила инстинкта, даже без советов врача, пока-
183
зала бы им путь, ведущий к удовлетворению» .
И это не только потому, что Фрейд не касается
также вопроса о неврозе страха. Это преимущественно
актуальный невроз, говорит он, и признается,
что определение в нем роли психического фактора
и торможения не является очевидным. Он
подчеркивает, что «человек, который страдает от
беспокойства, необязательно болен неврозом
страха». «Истерия страха, – добавляет он, – не являющаяся
актуальным неврозом, не оставляет места
для психоанализа». Итак, будем лечить больного,
используя перенос, как при обычной истерии.
Можно ли здесь усмотреть невроз страха?
1 8 2 Freud S. A. propos de la psychanalyse dite «Sauvage»
(1910)// La technique psychanalytique. Paris: PUF, 1970.
Ibid. P. 38.
141
Фрейд пойдет дальше, подчеркивая, что претендовать
на излечение невроза страха конкретными
методами является роковой ошибкой…184
Фрейд будет поддерживать до конца существование
актуального невроза страха, но в каких-то
определенных случаях, в конечном итоге, слабо.
Фактически истерия страха, которая, кажется, заменяет
временами невроз страха, сконцентрирована
в фобии и обладает структурным сходством с
истерией конверсии.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Close