Истерия

О психосоматизации истерии

А) Висцеральная (относящаяся к внутренним
органам) истерия. Существующая связь между
истерией и тем, что мы называем психосоматикой,
была обнаружена в 1880 г. с довольно большой
точностью для той эпохи. Подчеркивалось, что истерия
особенно влияла на болезни внутренних органов,
в общих чертах клинические заболевания
обнаруживались гастроэнторологией и кардиологией.
В конце XIX в. были прежде всего определены
связи: истерия – внутренние органы (желудок,
кишечник и сердце), которые, казалось, создавали
автономную патологию. Именно таким образом
была выделена желудочная истерия:
«И одним из характерных признаков висцеральной
истерии очень часто был вялый, невосприимчивый
какой-то один орган, при этом ни малейшего
вреда организму в целом не наносилось.
Иногда также невроз внутренних органов меняет
природу, не меняя места. Именно таким образом
мы наблюдаем самые противоположные случаи,
способные нас заинтересовать. Возьмем, например,
желудок: атонические рвоты следуют за спазматическими
рвотами, кровавые рвоты следуют за
водянистыми рвотами, анорексия (потеря или
снижение аппетита) следует за гастральгией и т.д.
1 1 3 Cesbron Н. Histoire critique de l’hysterie. Paris: Asselin
et Houzeau, 1909 (these).
81
Болезнь становится постоянно меняющейся на
114
месте» .
Интерес в этом тексте представляет два пункта:
а) С одной стороны, он описывает явления, которые
Фрейд будет квалифицировать позже как
конверсионные, такие как «висцеральная истерия
(которая) надолго закрепляется на каком-либо органе,
не причиняя вреда организму», что собственно
и является конверсией. Между тем в противоположность
тому, что скажет Фрейд, в рассматриваемом
случае поражается гладкая мускулатура, а
не поперечно-полосатая, но, согласно Фрейду,-
действительно, классическая конверсия использует
двигательную функцию. Как представить себе
этот тип физиологических реакций, которые «нормальный
» индивид в принципе себе не подчиняет?
В ответ на этот вопрос почти сто лет спустя современный
психоаналитик Ж.-П. Валабрега подчеркнет,
что важно рассматривать воздействие
символической конверсии на гладкие волокна1 1 5.
Вопрос здесь тем более уместен, что рвоты действительно
являются одной из симптоматологии,
нозологически наиболее не поддающихся классификации,
так как они зависят как общей медицины,
так и от психосоматики и конверсии. Если
символический аспект рвоты очевиден, то вторичный
реактивный аспект, обязанный органическим
проблемам и психическим реакциям, точно так же
очевиден.
1 1 4 Deniau L. De l’hysterie gastrique. Paris: A. Parent impr.,
1883 (these).
Valabriga J.-P. Phantasme, mythe, corps et sens. Paris:
Payot, 1980, notamment chap. 2.
82
б) Второй важный пункт этого текста – описание
разнообразия рвот, наиболее характерных для той
эпохи и магической способности истериков все имитировать
с клинической точностью. Здесь мы снова
встречаемся с постоянно актуальной верой в магию
тела, способного на всевозможные трансформации.
У желудочной истерии есть родственная более
или менее непосредственная связь, а очень редкие
исключения никак не отменяют этого теоретического
положения. Психосоматические теории язвы
желудка и их описание являются тонкой смесью
конверсии и соматизаций, как ее находят, например,
у Гарма116.
Висцеральная истерия принимает также главным
образом формы кровохарканья117, геморрагии1
1 8 , расстройств кровообращения119, отеков1 2 0.
Место переплетения внутренних органов с кровеносной
системой представляет для исследования
истерии стратегический интерес, так как здесь нет
возможности симуляции. Кровавые рвоты видимы
(а как их спровоцировать?), отеки также, и даже если
выслушивание Лэнека было рудиментарным, то
расширение правого предсердия не придумаешь.
Garma A. La psychanalyse et les ulcers gastro-duodenaux.
Paris: PUF, 1951.
17 Ferran L. Vomissements de sang dans l’hysterie. Paris:
Parent impr., 1874 (these).
Rathery. Contributions a l’etude des hemorragies survenant
dans le cours de l’hysterie, note lue a la Societd medi-
C a l e n 9
e s n ° P i t a u x d e P3″5 5 ‘ e 1 2 decembre 1879.
Fabre A. L’ hysterie viscerale; les dilatations du cceur
dratParis: Delahaye et Lecrosnier Ed., 1883.
Trintignan P. De l’cedeme hysterique. Paris: H. Jouve
>mpr., 1890 (these).
83
Проблема внутренних органов приводит к рассмотрению
того, что Фрейд назовет несколькими
годами позже истерией удержания121, это касается
функции почек1 2 2 , и в конечном итоге к описанию
поражения жизненных функций, вызванных, например,
апоплексией и почти мгновенным прекращением
работы мозга1 2 3 . Кроме того, выходя за
рамки вопроса о внутренних органах, примем во
внимание, что эмоция, т.е. способность волноваться,
характерная для истериков, ответственна за то,
что шок щадит их меньше, чем других и иногда
124
вызывает анормальные приступы лихорадки .
Б) Медицинское истерическое сумасшествие.
В течение некоторого времени истерическое сумасшествие
казалось устойчивым с медицинской
точки зрения, поскольку, по общему мнению, не
поддавалось симуляции, И диагностика истерии
могла бы вновь стать предметом рассмотрения, но
не ее физиологические проявления. Клубок противоречий
возник из факта, что именно в эту эпоху
появилась школа психиатров (Фальрэ, Бабин-
ский), которая снова ввела тему симуляции, не дожидаясь
смерти Шарко (1893), рассматривая ее
иначе, чем Бернхайм в «его деревенском университете
» («Нанси», dixit Бабинский). Нервное расстройство,
понятие, введенное Бабинским на за-
1 2 1 У Фрейда речь идет об аффекте, связанном с реакцией
удержания из-за травмы.
ChataingE. De l’anurie et de l’oligurie hysterique. Paris:
A. Parent impr., 1880 (these).
1 2 3 Achard Ch. De l’apoplexie hysterique. Paris: Asselin et
Houzeau Ed., 1887.
1 2 4 Gagey I. Des accidents febriles qu’on remarque chez les
hystenques. Paris: Le Francois Ed., 1869.
84
мену понятия истерии, снова смешивает реальное
и воображаемое, которые казались неподдающимися
совмещению. Как всегда, все снова вернулось
к истерии, находящейся между симуляцией и
бредом, в темницу предрассудков, лжи и лицемерия.
Бабинский попытался найти выход в своем
определении истерии1 2 5, предлагая критерий, более
употребляемый в наши дни для определения
конверсии: резко обозначенный случай, когда
симптом может появиться или исчезнуть с помощью
внушения, тогда у пациента начинается нервное
расстройство. Итак, выйдет из печати серия
сюрреалистических публикаций, посвященных
симуляции, которая рассматривает самые сложные
явления: камни в почках1 2 6 (женщина находит
способ симулировать почечные камни), церебральный
ревматизм127.
В) Истерия и смерть. Даже смерть поражает
истериков особым способом128, утверждает Мольер.
«В 1877 г. Таге отмечает, что самоубийство у
Вот, что он предлагал в качестве определения истерии:
«Примитивные расстройства характеризует то, что
возможно, воспроизвести с помощью внушения с пунктуальной
точностью у некоторых субъектов и заставить исчезнуть
под исключительным влиянием убежденности».
Бернхайм сказал бы лучше?
1 2 6 BrongniartJ. Etude sur la gravelle urinaire simulee et ses
rapports chez la femme avec hysterie. Paris: O. Doin Ed., 1884.
Repere L. Des manifestations hysteriques simulables
dans le rhumatisme cerebral. Paris: A. Parent impr., 1883
(these).
1 2 8 Molliere H. De la mort subite pendant la crise d’hysterie//
Memoire lu a la Societe des sciences medicales de
Lyon, 1884; Le FoumierR. La mort dans l’hysterie. Paris: Jouve
impr., 1896 (these).
85
истериков – это пародия, «фантазия»: «Истеричка
обманывает смерть, так же как лгала во всех жизненных
обстоятельствах, она в своем амплуа»1 2 9.
Этой истеричке, которая симулировала смерть,
был свойствен патологический смех, требующий
лечения. В результате было предложено «двойное
лечение истерического смеха у больной: главное
лечение при истерии (режим, слабительные, теплая
гидротерапия) и особенное в случаях припадочного
смеха (словесное внушение наяву, гипнотическое
внушение)»130. Истерик не жалует ничего:
ни смеха, ни смерти.
Медицина в критических обстоятельствах
протягивала руку также политике и армии: во
время Первой мировой войны 1914-1918 гг., а
особенно в 1917 г., когда солдаты умирали от
страха, тревоги или звуков ружейных выстрелов в
глубине траншеи, начался мятеж, который Петен
остановил, расстреливая «в назидание». В это же
время у Ж. Русси и его сотрудников потребовали
отчет об истерии у солдат на фронте1 3 1 . Этот рапорт
представляет собой гибрид полумедицинского,
полуморального исследования (?), цель которого
была неясно сформулирована для исследователя.
1 2 9 CorrazeJ. Op. cit., [Taguet. Du suicide dans l’hysterie//
Ann. mdd. psycho., 1877. XVII].
1 3 0 Ingegnieros H. Le rise hysterique// Journal de psychologie
normal et pathologiaue de Janet et Dumas. Paris:
Alcan, 1906.
1 3 1 Roussy G. et collab. La lutte prophylactique contre
l’hysterie, dans la 7e region durant l’annee 1917, 1918//
Communication faite a la reunion medico-chirurgicale de la T
region. Besancon: Dodivers Ed.
86
Правда, еще до начала Первой мировой войны
делались попытки понять, ответственны ли истерики
за свои действия. В Лилле в 1906 г. собрался
конгресс, темой которого была «Ответственность
истериков». Самое маленькое, что можно было
тогда сделать, – это задать вопрос, даже если ответить
на него пришлось бы отрицательно.
Правда, еще в 1837 г. появился фундаментальный
труд, разумеется «забытый», в котором Броди
наглядно доказал, что было возможно дифференцировать
органический симптом симулянта, так
как клиника позволяет увидеть, что патогенез находится
не во внутреннем органе, а на высшем
уровне в проявлении воли. Если взять пример с
задержанием мочи, «не то чтобы мускулы были бы
неспособны подчиниться воле, но именно воля не
проявлялась»132. «Воля, которая не проявляется», —
скромная формулировка, которая подсказывает,
что клинический взгляд существует также вне
знаний эпохи.
Другой пример, из которого не сделали всех
выводов: анорексию рассматривали как истерическую
патологию. «Если я придаю душевному состоянию
значение, которое мне кажется преувеличенным,
это потому, что любая болезнь сводится
к этой интеллектуальной извращенности.
Уничтожьте ее, у вас останется банальная болезнь,
предназначенная самой судьбой уступить с
течением времени классическим методам лече-
Brodie В. С. Lectures illustratives of certain nervous
affections, 1837, traduit en francais par Aigre: Lecons sur Ies
affections nerveuses locales// Progres mddical, 1880. Cite par
Corraze, op. cit.
87
ния»1 3 3 . Но, исходя из здравого смысла, трудно
определить какое-то пограничное заболевание,
опираясь на нозологическое описание болезни.
Правда, здравый смысл и истерия не ладят друг с
другом…

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Close