Истерия

Конвульсивное неотечение

Однако конвульсивное течение продолжало
существовать:
А) С 1968 г. (дата отделения неврологии от психиатрии)
каждый раз, когда кто-либо приступал к
рассмотрению эпилепсии у ребенка, вставал во-
6 7 Moreau de Tours J. De la folie hysterique et de quelques
phinomenes nerveux propres a l’hysterie convulsive, a l’hystdro-
epilepsie et a l’epilepsie. Paris: Bailliere, 1869.
6 8 Boumeville D. M. et col. Recherches cliniques et
thdrapeutiques sur l’epilepsie, l’hysterie, et l’idiotie. Le progres
medical, 1884.
6 9 Richer P. Etudes cliniques sur l’hystero-epilepsie, ou
grande hystene. Delahaye et Lecrosnier, 1881.
54
прос об уменьшении противосудорожных средств
для тех, кто проходил курс психотерапии. Некоторые
детские психиатры утверждают, что интенсивность
кризиса явно зависит от отношения к
происходящему родителей и самого больного: не
является ли это проявлением истеро-эпилепсии?
Б) Появление истеро-эпилепсии еще более очевидно
при судорогах, например во время рыдания.
Рыдание с потерей сознания или без потери является
проявлением истерии у детей, если у них нет эпилепсии70:
«Мужская форма и женская форма спазмов
при рыдании пробуждает привычные отклики.
Они следуют плохо изученному закону, который делает
так, что симпатическое выражение принимает
то активную, то пассивную гипотоническую сенсорную
форму»71. Родственники, полагая, что у болезни
церебральное происхождении, бессознательно
скрывают ее наличие у больного, а врачи прописывают
противосудорожное лечение, что увеличивает
ipso facto нервную возбудимость и/или психическую
и церебральную эпилептическую разгрузку.
В) Во Франции истеро-эпилепсия объединена
в одну группу с тетанией и спазмофилией на основе
сравнительного метода:
– в начале утверждение несомненного органического
изменения для одних и возможного для
других: эпилепсия для истеро-эпилепсии, нарушения
метаболизма кальция и магния для тетании и
спазмофилии;
Beauchesne Н. L’epileptique. Paris: Dunod, 1980;
KreislerL., Fain M., Soule M. l’enfant et son corps. Paris: PUF,
1981.
7 1 KreislerL., Fain M., Soule M. l’enfant et son corps. P. 209.
55
– затем модуляция этого органического изменения
истерической личностью субъекта;
– наконец, вывод об автономии истерии. Действительно,
дилемма в том, надо ли отдавать первенство
этиологии. Нужно искать ее в теле или в
душе, идет ли речь о метаболических нарушениях
или о психических расстройствах? Создается ли
психосоматическое поле или оно только ограничено
трудно обнаруживаемыми химическими молекулами
или ионами? И это не казуистика, так как
терапевтическое заключение: требуется больному
медикаментозное лечение или психологическая
терапия, – зависит от этиологии.
«Именно Корвизар72 в своей диссертации в
1853 г. предложил термин «тетания» со следующим
определением: «кризис акроконтрактуры
(сведение суставов), спровоцированный спонтанными
разъединениями». В дальнейшем стало понятно,
что кризис мог быть спровоцирован каким-
нибудь из ионов, которые участвуют в нервной
возбудимости… Когда из-за активности ионов аномалия
проявляется повторно… кажется законным
использовать термин более расплывчатый, но значимый
… – «спазмофилия» … Проявления спазмофилии
почти идентичны проявлениям истерии, но
отклонений от нормы меньше. <.„> Больной спазмофилией
– это яблоко раздора для терапевтов.
<…> Если химические результаты удовлетворительные,
то метаболический дефицит кажется
конституциональным и должен быть почти компенсирован
».
7 2 Ferrey G. Spasmophilic// EMC Psychiatrie, 1977, 10,
37670 A 75.
56
Парадокс этого заболевания в том, что оно осложнилось
«открытиями» одновременно биологическими
и/или электромиографическими, которые
выявили существование второй формы спазмофилии,
основанной, очевидно, на другом типе
ионного дефицита.
Сомнения появились вновь на уровне терапии:
должен ли больной постоянно принимать магний
и кальций? Является ли эта болезнь хронической,
как, например, инсулинозависимый диабет? Чтобы
оправдать ту или иную позицию, нужны ли
эпидемиологические исследования о нехватке
магния и кальция? У всех ли людей, страдающих
этим типом недостаточности, есть конвульсивная
симптоматология? Будет ли это носить случайный
характер? Зачем после официального биологического
признания факта вызывать в памяти существование
какого-то «истерического профиля
»? Что же это такое «какой-то истерический
профиль с менее значительными отклонениями»?
Снимает ли открытие ионного дефицита тревогу
врачей из-за терапевтического бессилия, предоставляя
больному продолжать заниматься самолюбованием
подобно Нарциссу, благодаря сносному
для его эго диагнозу? Прописывать кальций и
магний – это значит действовать, не позволить замкнуться
в выхолащивающей неподвижности, как
это преподают на факультете в отношении к истерикам.
Это значит – поместить между больным и
собой какой-то переходный объект, фармакон, или
плацебо (нейтральная субстанция, которой замещают
какое-либо лекарство, чтобы проконтролировать
или вызвать психологическую реакцию),
видимый, удобный в обращении и для приема
57
внутрь. С помощью этой уловки рот, наполненный
болью, реконвертируется в рот, взявший на себя
ответственность и полный лекарств, и в таком случае
физическое страдание характеризуется лишь
как отсутствие кальция или нехватка магния. Аффект,
потребность в любви и нежности ловко и,
возможно, позитивно преображаются с помощью
добавления магния и кальция; кроме того, у этой
ситуации есть и второстепенная, но важная и полезная
для врача сторона: складываются нормальные
взаимоотношения врач – больной, а не взаимно
агрессивные, которые создаются обычно при
встрече больной-истерик – врач.
Истерия всегда находится на- острие научных
знаний. Несколько лет тому назад проблема истерии
была биологической, в настоящее время стала
анатомической, где требуется систематическое
применение сканирования (особенно при некоторых
неподдающихся лечению мигренях). При
этом заболевании врач чувствует себя обязанным
лишь составить список невидимых признаков болезни,
а не тех, что «тривиально» излечиваемы.
Вошли в обиход новые параклинические обследования,
но если при ипохондрии верное слово, как
правило, никогда не попадает в цель, то у больного
истерией этот акт медицинского вмешательства,
дружеского или профессионального, никогда
не бывает адекватен.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Close